Admissible and Non-Admissible Items (Billing Guidelines): CGHS Rates Annexure-IV

 (C.G.H.S. O.M. F.No.5-16/CGHS(HQ)/HEC/2024(PartI) (Comp No. – 8365027) dated 03.10.2025)

Annexure-IV

Admissible and Non-Admissible Items (Billing Guidelines)

This annexure provides clarification on items and charges that are includable or excludable in bills as per CGHS. The HCO must adhere to these when billing CGHS or CGHS beneficiaries.

1. Consumables and Materials:

Common medical consumables (cotton, gauze, gloves, syringes, needles, catheters, IV sets, tubing, dressing materials, etc.)

• These items are considered part of the treatment package for surgical procedures and included in respective package rates. No separate charge for such items is admissible in bills of surgical packages.
• In non-surgical (medical management) cases where no package rate exists, reasonable use of consumables is allowed and can be billed under consumables head. The HCO must ensure rational use of all consumables. Billing for extraordinarily high quantities without clinical need will be viewed seriously as potential inflation and penalised.
• Vague billing entries like “consumables kit” or “procedure kit” without specifics (e.g., “lumbar puncture kit”, “dressing kit”, “nebulization kit”) are not acceptable. Such items shall be disallowed.

• 2. Non-Admissible Items:

  The following categories of items shall not be reimbursed by CGHS and the amount may be collected from beneficiary:

  • Toiletries and Personal Use Items: e.g. soap, shampoo, toothbrush, toothpaste, comb, sanitary pads, diapers, hand sanitizers for personal use, mouthwash, tissue papers, etc. (These are considered personal hygienic items and not part of treatment costs.)
  • Cosmetics and Other Miscellaneous Personal Items: e.g. razors/shaving blades, beauty creams, powders, deodorants, oils (like coconut oil), talcum powder, makeup items, etc.
  • Non-Medical Services/Overheads: e.g. telephone charges for patient calls, bedside television charges, internet fees, patient’s attendant food, hospital gown for attendant, carry bags for medicines or belongings, etc. (Basic cost of a patient’s own gown/drapes is included in ward charge, but if a hospital bills a kit, it is not reimbursable).
  • Attendant Charges: Any charge for providing an attendant (ayah / ward boy) specifically to the patient or charges for extra bedding for the attendant (except one attendant bed included in a private ward) are not reimbursable. Professional nursing care is separate and included in the ward charges.
  • Mortuary or Cremation charges: If a patient expires, any charge like mortuary fee or transportation for last rites are not covered CGHS expense.
  • Extra Bedding/Blankets beyond norm: already included in ward charges; cannot charge separately.
  • Implant Upgrades: If the patient opts for an implant or prosthesis of higher value than what CGHS covers the difference in cost would not be reimbursable. The beneficiary may decide to bear that difference, with prior consent. Such differences should not be billed to CGHS/claimed.

  (In summary, anything that is not directly related to treatment and is primarily for patient convenience or personal preference is non-admissible.)

• 3. Inadmissible Additional Charges:

  The HCO shall not separately bill for the following components, as they are considered part of standard charges for related services. Hence these are neither to be billed to CGHS nor amount to be collected from Beneficiaries :

• Glucometer strips – Cost of blood glucose test strips is included as part of performing a Random Blood Sugar (RBS) test at bedside. No separate charge per strip is admissible if bedside glucose monitoring is done; it’s covered under investigation or ward service.
• ECG leads/electrodes – included in the cost of an ECG. The hospital cannot charge for ECG electrodes or leads separately when billing for an ECG test.
• Ventilator circuits or consumables – when a patient is on a ventilator, the disposables (tubing, filters, circuits) are considered included in the ventilator/ICU charge. No separate line item for “ventilator consumables” should be billed.
• Ward facilities included in room charge: Items such as an air-bed, water bed, alpha bed or ripple mattress for bed sore prevention, routine air conditioning or heating charges, infusion pumps, DVT pump usage in ward, pulse oximeter or basic monitors, medical record photocopy charges, etc., are all included in the room/ward daily charge. They must not appear as separate charges.
• Issuance of Medical Records/Films: Providing the patient with discharge summary, lab reports, X-ray/CT/MRI films or CD copies of scans is part of the treatment rates. No fee should be charged for giving these to patient (aside from very exceptional cases like multiple copies of a large file, but even then CGHS doesn’t pay for it).
• Vacutainers, syringes for investigations: Blood collection tubes, needles, lancets used for drawing samples are part of the lab test cost and not billable as separate “consumable” to CGHS.
  (Essentially, any item that is by-nature a part of performing a test or procedure or running a ward facility cannot be carved out to charge extra.)

  (सी.जी.एच.एस. कार्यालय ज्ञापन संख्या F.No.5-16/CGHS(HQ)/HEC/2024(Part-I) (Comp No. – 8365027) दिनांक 03.10.2025)

  परिशिष्ट–IV

  स्वीकृत एवं अस्वीकृत वस्तुएँ (बिलिंग दिशा-निर्देश)

  यह परिशिष्ट उन वस्तुओं और शुल्कों के बारे में स्पष्टता प्रदान करता है जिन्हें सीजीएचएस (CGHS) के तहत बिल में शामिल या अपवर्जित किया जा सकता है। स्वास्थ्य देखभाल संगठन (HCO) को सीजीएचएस या उसके लाभार्थियों को बिल करते समय इन दिशा-निर्देशों का पालन करना अनिवार्य है।

   

  1. उपभोग्य वस्तुएँ एवं सामग्री (Consumables and Materials):

  सामान्य चिकित्सा उपभोग्य वस्तुएँ जैसे—कॉटन, गॉज, दस्ताने, सिरिंज, सुई, कैथेटर, IV सेट, ट्यूबिंग, ड्रेसिंग सामग्री आदि—
  इन वस्तुओं को शल्य क्रिया (सर्जिकल) पैकेज का अभिन्न हिस्सा माना गया है और इनके लिए अलग से कोई शुल्क नहीं लिया जा सकता।

  गैर-शल्य (Non-surgical) मामलों में जहाँ पैकेज दर निर्धारित नहीं है, वहाँ आवश्यकतानुसार उपभोग्य वस्तुओं का उपयोग किया जा सकता है, परंतु यह बिलिंग में “Consumables” शीर्षक के अंतर्गत ही होना चाहिए।
  अनुचित रूप से अधिक मात्रा में उपयोग को बिल में दर्शाना गंभीरता से लिया जाएगा और इसे बिल बढ़ाने (Inflation) के प्रयास के रूप में माना जाएगा, जिससे दंडात्मक कार्रवाई की जा सकती है।

  “Consumable kit” या “Procedure kit” जैसे अस्पष्ट प्रविष्टियाँ स्वीकार्य नहीं हैं जब तक कि उसमें विशिष्ट विवरण न दिया गया हो जैसे “Lumbar puncture kit”, “Dressing kit” आदि। ऐसी प्रविष्टियाँ अस्वीकृत कर दी जाएंगी।

   

  2. अस्वीकृत (Non-Admissible) वस्तुएँ:

  निम्नलिखित वस्तुओं की प्रतिपूर्ति (Reimbursement) सीजीएचएस द्वारा नहीं की जाएगी —

  (i) व्यक्तिगत उपयोग की वस्तुएँ (Toiletries & Personal Items):
  जैसे साबुन, शैम्पू, टूथब्रश, टूथपेस्ट, कंघा, सैनिटरी पैड, डायपर, माउथवॉश, हैंड सैनिटाइज़र, टिश्यू पेपर आदि। ये व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुएँ हैं और उपचार लागत का हिस्सा नहीं हैं।

  (ii) सौंदर्य प्रसाधन एवं अन्य व्यक्तिगत वस्तुएँ (Cosmetics & Misc. Items):
  जैसे रेज़र, शेविंग ब्लेड, क्रीम, पाउडर, डिओडोरेंट, तेल (जैसे नारियल तेल), मेकअप सामग्री आदि।

  (iii) गैर-चिकित्सीय सेवाएँ/ओवरहेड्स (Non-Medical Services/Overheads):
  जैसे फोन कॉल शुल्क, टीवी या इंटरनेट शुल्क, मरीज के सहायक के भोजन का शुल्क, दवा बैग, अटेंडेंट के लिए गाउन आदि।
  मरीज के अपने गाउन या ड्रेप का खर्च पहले से ही वार्ड चार्ज में शामिल है।

  (iv) अटेंडेंट शुल्क (Attendant Charges):
  रोगी के लिए अलग से नियुक्त अटेंडेंट (आया/वार्ड बॉय) या अतिरिक्त बिस्तर के शुल्क की प्रतिपूर्ति नहीं होगी।

  (v) मृतक संबंधी शुल्क (Mortuary/Cremation Charges):
  यदि रोगी की मृत्यु हो जाती है, तो शवगृह या अंतिम संस्कार हेतु परिवहन शुल्क सीजीएचएस द्वारा वहन नहीं किया जाएगा।

  (vi) अतिरिक्त बिस्तर या कंबल:
  वार्ड चार्ज में पहले से शामिल हैं, इन्हें अलग से नहीं लिया जा सकता।

  (vii) इम्प्लांट अपग्रेड (Implant Upgrade):
  यदि रोगी सीजीएचएस द्वारा अनुमोदित मूल्य से अधिक महंगे इम्प्लांट या प्रोस्थेसिस का विकल्प चुनता है, तो अंतर राशि का भुगतान रोगी स्वयं करेगा। यह राशि सीजीएचएस से वसूल नहीं की जा सकती।

  (संक्षेप में, कोई भी वस्तु जो उपचार से सीधे संबंधित नहीं है या केवल व्यक्तिगत सुविधा हेतु है, उसकी प्रतिपूर्ति नहीं होगी।)

   

  3. अस्वीकृत अतिरिक्त शुल्क (Inadmissible Additional Charges):

  निम्नलिखित मदों के लिए एचसीओ अलग से बिल नहीं लगा सकता, क्योंकि ये संबंधित सेवाओं के मानक शुल्क में पहले से शामिल हैं —

  (i) ग्लूकोमीटर स्ट्रिप्स:
  रक्त शर्करा परीक्षण (RBS) के शुल्क में पहले से शामिल हैं। हर स्ट्रिप के लिए अलग से शुल्क नहीं लिया जा सकता।

  (ii) ईसीजी लीड/इलेक्ट्रोड:
  ईसीजी परीक्षण के शुल्क में शामिल हैं, अलग से बिल नहीं किया जा सकता।

  (iii) वेंटिलेटर उपभोग्य वस्तुएँ:
  वेंटिलेटर/आईसीयू शुल्क में पहले से शामिल हैं। “Ventilator consumables” के नाम से अलग से बिल नहीं बनाया जाएगा।

  (iv) वार्ड सुविधाएँ (Ward Facilities):
  एयर-बेड, वॉटर-बेड, रूम हीटिंग/कूलिंग, इन्फ्यूजन पंप, डीवीटी पंप, पल्स ऑक्सीमीटर, मॉनिटरिंग चार्ज आदि पहले से वार्ड चार्ज में सम्मिलित हैं।

  (v) मेडिकल रिकॉर्ड/फिल्में जारी करना:
  डिस्चार्ज सारांश, लैब रिपोर्ट, एक्स-रे/सीटी/एमआरआई फिल्में या सीडी देना उपचार पैकेज का हिस्सा है, इसके लिए अलग शुल्क नहीं लिया जा सकता।

  (vi) रक्त नमूना उपकरण (Vacutainers, Syringes):
  रक्त जांच हेतु प्रयुक्त ट्यूब या सुई लैब टेस्ट के शुल्क में शामिल हैं; इन्हें अलग से “Consumable” के रूप में नहीं दिखाया जा सकता।